Полтавський районний суд Полтавської області

20 квітня 2018, 11:59

До Полтавського районного суду Полтавської області

36008, вул. Європейська 154а, м. Полтава

ЗАЯВНИК: ____________________________________________,

(повністю П.І.П.)

рік народження__________________________________________

проживає:_______________________________________________

(повна адреса реєстрації та фактична адреса)

тел.. моб. , електронна почта_______________________________

ідентифікаційний код ____________________________________

БОРЖНИК: ____________________________________________

(повністю П.І.П.)

рік народження__________________________________________

уродженець_____________________________________________

(місце народження)

проживає:_______________________________________________

(повна адреса реєстрації та фактична адреса)

тел.. моб. , електронна почта_______________________________

працює_________________________________________________

(місце роботи, посада, адреса)

ідентифікаційний код ____________________________________

З А Я В А

про видачу судового наказу про стягнення аліментів на дитину у твердій грошовій сумі

Я, ___________________П.І.П. заявника), _____________року уклала шлюб з гр.. ______________(П.І.П. боржника.

Від даного шлюбу у нас народився син (дочка)______________(П.І.П. дітей (дитини), рік народження), що проживає (ють) зі мною і знаходяться на моєму утриманні.

З ___________ року я із чоловіком подружні стосунки припинила (вказати чи розірвано шлюб) і боржник проживає окремо.

Батько сина (доньки) __________________(П.І.П.), матеріальної допомоги на утримання дитини не надає, тому я вимушена поставити питання про стягнення аліментів в судовому порядку.

Боржник іншим особам аліменти не виплачує.

Спору з приводу дітей (дитини) між нами немає.

Керуючись ст.. 160, 161, 162 ЦПК України,-

ПРОШУ:

Стягнути з _________________________(П.І.П., дата народження боржника) на мою користь аліменти на утримання сина (дочки, дітей)___________________________ (П.І.П., дата народження), в твердій грошовій сумі в розмірі 50 відсотків прожиткового мінімуму для дитини відповідного віку, починаючи з дня подання даної заяви й до досягнення повноліття дитини (дітей).

ДОДАТКИ: - копія свідоцтва про народження;

копія свідоцтва про укладення чи розірвання шлюбу (якщо шлюб

розірвано);

довідка з місця роботи боржника;
довідка з місця проживання;
ідентифікаційний код заявника, боржника;
копія паспорта заявника, боржника;
копія заяви та додатків для боржник.

Дата підпис

Заява про видачу судового наказу про стягнення аліментів на дитину у твердій грошовій сумі