Полтавський районний суд Полтавської області

20 квітня 2018, 11:57

До Полтавського районного суду Полтавської області

36008, вул. Європейська 154а, м. Полтава

ЗАЯВНИК: ____________________________________________,

(повністю П.І.П.)

рік народження__________________________________________

проживає:_______________________________________________

(повна адреса реєстрації та фактична адреса)

тел.. моб. , електронна почта_______________________________

ідентифікаційний код ____________________________________

БОРЖНИК: ____________________________________________

(найменування юридичної особи)

______________________________________________________

(адреса місця знаходження)

_______________________________________________________

(код ЄДРПОУ, МФО, Р/Р)

З А Я В А

про видачу судового наказу

Я працюю (вказати посаду) на (вказати організацію) з ____________(дата прийняття на роботу).

За період з "___"________20__р. по "___"________ 20__р. заробітна плата мені нараховувалась, але не була виплачена у зв'язку з відсутністю коштів.

Загальна сума заборгованості, згідно виданої мені довідки складає ________ грн..

Відповідно до ст.. 115 КЗпП України та ст.ст. 19,160,161,163,167 Цивільного процесуального кодексу України,-

П Р О Ш У:

Видати судовий наказ про стягнення з (вказати організацію, зазначити розрахунковий рахунок та інші банківські реквізити) на мою користь (зазначити .П.І.Б., ідентифікаційний номер, чи картковий рахунок) нарахованої, але не виплаченої заробітної плати в сумі _______ грн..

Додатки:

копія трудової книжки.
копія наказу про прийом на роботу
довідка про заборгованість з заробітної плати
копія заяви для боржника

Дата ( підпис) П.І.Б.

Заява про видачу судового наказу